Mittelstrahlurin – unnötig kompliziert?
Bei typischer Symptomatik und ohne “red flags” muss bei einem unkomplizierten Harnwegsinfekt kein Urin untersucht werden. Wenn doch einmal eine Untersuchung nötig ist, stellt sich die Frage, wie der Urin optimalerweise gesammelt werden soll, um eine Kontamination zu vermeiden.
Ein systematischer Review hat jetzt Studien zusammengefasst, die nichtinvasive Urinsammelmethoden bei nichtschwangeren, symptomatischen Frauen vergleichen. Trotz umfassender Suchstrategie mit 4.754 Fundstellen konnten nur fünf Studien zu dieser Frage identifiziert werden.
Mehrere Studien fanden keinen Unterschied zwischen einem Mittelstrahlurin mit und ohne vorherige Reinigung des äußeren Genitales, auch der zusätzliche Gebrauch eines Tampons änderte nichts an der Kontaminationsrate. Eine Studie fand eine (statistisch allerdings nicht signifikant) geringere Kontamination bei einem “home void sample”, also wenn die Urinprobe zu Hause ohne spezielle Anleitung durchgeführt wird.
In einer Studie zeigte sich die Mittelstrahlurinprobe etwas überlegen, wenn sie mit Bildern erläutert wurde. Eine dänische Untersuchung fand eine geringfügig bessere Aussagekraft eines Urinstix im Mittelstrahlurin (Übereinstimmung mit einer Urinkultur in 74 Prozent) als eines Urinstix im Ersturin (67 Prozent Übereinstimmung).
Insgesamt bleibt die Beweislage für die Überlegenheit eines Verfahrens bei wenigen Studien und methodischen Einschränkungen unklar. Die Autorinnen und Autoren diskutieren, dass zusätzlich unklar bleibt, wie Frauen den Mittelstrahlurin nach einer entsprechenden Anleitung tatsächlich gewinnen. Sie schlagen vor, den Versorgungsalltag nicht unnötig kompliziert zu gestalten und Patientinnen und Patienten von aufwendigen Verfahren zu entlasten, solange es keine Evidenz dafür gibt.
Fazit
Es bleibt unklar, ob eine Untersuchung des Mittelstrahlurins bei symptomatischen, nichtschwangeren Frauen Vorteile gegenüber einer Urinprobe ohne spezielle Anweisungen hat.
Llor C, Moragas A, Aguilar-Sánchez M, García-Sangenís A, Monfà R, Morros R. Best methods for urine sample collection for diagnostic accuracy in women with urinary tract infection symptoms: a systematic review. Fam Pract. 2023 Feb 9;40(1):176-182. doi: 10.1093/fampra/cmac058. PMID: 35652481.
Weiterhin keine wirksamen “Hustenstiller” bei Bronchitis
Alljährlich kommt die Erkältungswelle und zahlreiche hustende Menschen wünschen sich irgendetwas, das dem Husten ein Ende bereitet. Bisher ließ sich für keinen “Hustenstiller” ein klinisch relevanter Effekt in Studien nachweisen. Daher empfiehlt die DEGAM-Leitlinie auch, von einer medikamentösen Behandlung abzusehen.
Eine Studie in Katalonien hat nun erneut drei Substanzen untersucht: Dextromethorphan (da es in einzelnen Leitlinien trotz der dürftigen Studienlage empfohlen wird), Honig (für den ein Effekt bei Kindern nachgewiesen wurde) und Ipratropiumbromid (da es in Spanien häufig verordnet wird).
Die Studie wurde in Hausarztpraxen als pragmatische Studie mit Erwachsenen durchgeführt, die klinisch Symptome einer akuten Bronchitis hatten. Sie untersuchte als Endpunkt die Anzahl von Tagen mit mindestens moderatem Husten und schätzte einen Unterschied von 1,5 Tagen als klinisch relevant ein.
Aufgrund der Covid-Pandemie konnte die Studie nur 194 statt der geplanten 668 Teilnehmenden einschließen und in allen Gruppen gingen viele Teilnehmende bis zum Studienende verloren oder füllten ihr Symptomtagebuch nicht aus.
Bei den 134 Teilnehmenden, die ausgewertet werden konnten, zeigte sich kein Unterschied zwischen den Gruppen: Alle husteten im Mittel fünf Tage mindestens moderat. Eine Berechnung zeigte, dass auch bei 668 Teilnehmenden keine statistisch signifikanten Unterschiede zu erwarten gewesen wären.
Fazit
Diese Studie konnte keine Besserung von Husten durch Dextromethorphan, Ipratropiumbromid oder Honig nachweisen. Die Studie wurde mit sehr praxisnahen Abläufen (“pragmatische Studie”) durchgeführt, allerdings wurde pandemiebedingt nur weniger als ein Drittel der geplanten Teilnehmendenzahl rekrutiert.
Llor C, Moragas A, Ouchi D, Monfà R, Garcia-Sangenís A, Gómez-Lumbreras A, Pera H, Pujol J, Morros R. Effectiveness of antitussives, anticholinergics, and honey versus usual care in adults with uncomplicated acute bronchitis: a multiarm randomized clinical trial. Fam Pract. 2023 Mar 28;40(2):407-413. doi: 10.1093/fampra/cmac112. PMID: 36239199; PMCID: PMC9619792.
